Вакцинация для взрослых

Достаточно распространено заблуждение о том, что все необходимые прививки делаются только в детстве, во взрослом возрасте ничего делать не нужно. Но можно ли ограничиться таким подходом или же существуют заболевания, к которым необходима ревакцинация во взрослом возрасте? Разберем вопрос прививок, необходимых для взрослых, с 3 точек зрения: 

1. Российского Национального календаря профилактических прививок (далее Национальный календарь) согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями от 24 апреля 2019 г.).
2. Американского Центра по контролю и профилактике заболеваний / Centers for Disease Control and Prevention (далее CDC).
3. Европейских норм. Так как единых норм нет, будем ориентироваться на практики Германии (Ständige Impfkommission) и Великобритании (Public Health England).

Также после каждой таблицы обсудим имеющиеся научные исследования последних нескольких лет. 

Сезонный грипп

Ежегодная вакцинация от гриппа рекомендована всеми источниками, однако более детальные рекомендации по тому, для каких групп она наиболее обязательна, отличаются в зависимости от страны.  

Россия	США	Германия и Великобритания
1. Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); 2. Беременные женщины; 3. Взрослые старше 60 лет; 4. Лица, подлежащие призыву на военную службу; 5. Лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.	1 доза вакцины ВСЕМ ежегодно.	Германия: только взрослые старше 60 лет — все, ежегодно. Великобритания:  1. Взрослые до 64 лет из групп клинического риска и беременные женщины на любом сроке беременности во время эпидемического сезона; 2. Взрослые старше 65 лет — все, ежегодно, начиная с сентября.

Исследования: 

Типов вакцин от гриппа существует много. В России, на данный момент, в основном используют расщепленные вакцины и субъединичные (с адъювантом или без). В других странах есть живые аттенуированные (цельновирионные) вакцины. Некоторые производители инактивированных расщепленных вакцин против гриппа заявляют в рекламе своей продукции, что их вакцины содержат не только поверхностные, но и внутренние белки вируса, которые, якобы, обеспечивают эффективное формирование иммунитета к вирусам гриппа даже при ежегодных мутациях этих вирусов. Впрочем, эффективность внутренних белков вируса пока под сомнением: например, уже есть данные, что внутренний матриксный белок M2 не вызывает выработку антител на него.

 

Коклюш, дифтерия и столбняк

Иммунитет от коклюша, дифтерии и столбняка не является пожизненным, если вакцинация была проведена в детстве, поэтому прививки адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) следует повторять во взрослом возрасте. Споры столбняка могут попасть в организм не только при укусе зараженного животного, но и через колотую рану, загрязненную почвой, уличной пылью или калом животных или человека; через рваные раны, ожоги, а также незначительные или незаметные раны; или инъекционным способом (например, уличные наркотики, загрязненные клостридиями).

Россия	США	Германия и Великобритания
Всем взрослым от 18 лет требуется ревакцинация против дифтерии и  столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.	С ноября 2019 ревакцинация взрослых должна производится с частотой раз в 10 лет вакциной, содержащей анатоксин столбняка, уменьшенное количество дифтерийного анатоксина и ацеллюлярную коклюшную вакцину (далее Tdap).	Германия: каждые 10 лет (Tdap). Великобритания: беременные женщины на сроке беременности 16 недель и старше (Tdap)

Исследования: 

Поствакцинальный иммунитет против столбняка может сохранятся до 30 лет, поэтому некоторые европейские страны уже перешли на 20-летний интервал ревакцинации. Но, учитывая отсутствие моновакцин против дифтерии и коклюша, большого смысла в таких изменениях нет. Зато это объясняет, почему неревакцинированные взрослые, привитые только в детстве, все же редко болеют столбняком.

Интересно, что заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет, поэтому даже перенесшие дифтерию нуждаются в ревакцинации.

Почему в вакцины от столбняка и дифтерии стали добавлять коклюшный компонент? Обзор опубликованных данных о продолжительности иммунитета против коклюша показывает, что приобретенный в результате инфицирования иммунитет против коклюша ослабевает через 4–20 лет, а защитный иммунитет после вакцинации — через 4–12 лет. Таким образом, ревакцинироваться от коклюша каждые 10 лет также целесообразно.

В России применяется объединенная вакцина Tdap, которая, кроме компонентов против дифтерии и столбняка, содержит также коклюшный компонент и представлена под одним единственным наименованием.

Тем, кто недавно ревакцинировался российским адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов (далее АДС-М), а потом неожиданно узнал о существовании Tdap, грустить об упущенной возможности получить защиту от коклюша и ждать следующие 10 лет не стоит. Согласно канадскому исследованию безопасный минимальный интервал между АДС-М и Tdap составляет всего 2 года.

 

Корь, эпидемический паротит, краснуха (далее КПК)

От этих трех заболеваний можно привиться как комплексной вакциной (КПК), так и моновакцинами. В России сейчас доступны следующие вакцины: моновакцина против кори, дивакцина корь-паротит, моновакцина против краснухи, моновакцина против паротита и тривакцина КПК.  

Россия	США	Германия и Великобритания
Всем взрослым до 35 лет (и особенно женщинам 18-25 лет из-за риска врожденной краснухи у ребенка при потенциальной беременности) рекомендуется вакцинация и/или ревакцинация против КПК, если они соответствуют одному или нескольким критериям из списка ниже: 1. Не болевшие; 2. Не привитые; 3. Привитые однократно; 4. Не имеющие сведения о прививках против кори. Всем взрослым от 36 до 55 лет (включительно), относящимся к группам риска требуется вакцинация и/или ревакцинация против кори, если они соответствуют одному или нескольким критериям из списка ниже: 1. Не болевшие; 2. Не привитые; 3. Привитые однократно; 4. Не имеющие сведений о прививках против кори.	Все взрослые, у которых нет подтверждения того, что они иммунны к кори, краснухи или паротиту подлежат вакцинации 1 дозой. К подтверждениям иммунности относятся: 1. Год рождения до 1957 (не применимо к медицинским работникам); 2. Прививочный сертификат; 3. Бланк с лабораторными результатами измеренной концентрации антител против кори, краснухи или паротита.	Германия: 1 доза вакцины для лиц старше 18 лет, рожденных после 1970 года, непривитых, чей прививочный статус неизвестен или привитых только одной дозой в детстве. Великобритания: вакцинация взрослых не предусмотрена.

К группам риска, которым рекомендована ревакцинация КПК и после 36 лет, согласно Национальному календарю относятся:

1. Работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы;
2. Лица, работающие вахтовым методом;
3. Сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.

Американский центр CDC выделяет особые категории граждан, для которых график вакцинации КПК может быть изменен. К ним относятся женщины после родов, ВИЧ-инфицированные, студенты вузов и медицинские работники. Отдельно следует отметить, что беременным женщинам, не иммунным к краснухе, вакцинация КПК противопоказана.

 

Исследования: 

Корь

Существует известный феномен проседания напряженности иммунитета против кори в возрасте 20-24 лет в популяциях с низкой циркуляцией экзогенных естественных бустеров (например, в странах с низким риском заболевания корью, что подтверждено статусом ВОЗ).

Например, китайские ученые считают, что в возрасте 26 лет уровень сероконверсии (выработки организмом специфических антител) может сильно просесть и поэтому настаивают на бустерной дозе (повторной иммунизации) в 15 лет, но только в случае отсутствия естественных экзогенных бустеров. По результатам итальянского исследования к 21 году 25% вакцинированных двумя дозами в детстве потеряли защитный титр антител. Основной результат исследования, проведенного в Южной Корее также подтверждает, что возрастной группой с наибольшим риском заражения являются молодые люди в возрасте 20-24 лет. Измерения проводились как по титрам антител, так и по количеству потенциальных контактов: именно в этом возрасте 70% школьников в Южной Корее становятся студентами. 

 

Эпидемический паротит

Достаточно часто антитела против паротита не вырабатываются даже после 2 доз. Согласно исследованиям, третья доза вакцины против эпидемического паротита во время вспышки заболевания может быть рекомендована. 

Эпидемиологические данные, собранные в ходе вспышек паротита в Шотландии в 2004-2015 годах, были использованы для математического моделирования эффективности третьей дозы вакцины. Исследование показало, что третья доза должна снизить интенсивность вспышки на 2/3, а также уменьшить частоту вспышек. Однако, третья доза не приведет к полной элиминации вспышек, даже при длительности теоретического иммунитета равной 80 лет. В 2019 CDC отдали принятие решения о проведении вакцинации третьей дозой в ходе вспышки на уровень местных органов здравоохранения.

 

Краснуха

Вакцинный штамм вируса краснухи может быть выделен из глотки недавно вакцинированного, однако вакцинированные не могут передать краснуху другим людям, за исключением случаев с вакцинированными кормящими женщинами. В этой ситуации ребенок может заразиться через грудное молоко: может развиться легкая сыпь, но о серьезных последствиях не сообщалось. Было отмечено, что дети, инфицированные в результате грудного вскармливания, нормально реагируют на плановую вакцинацию против краснухи в возрасте 12–15 месяцев, поэтому грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинации против краснухи и не меняет рекомендаций по вакцинации против краснухи.

 

Ветряная оспа (Varicella Zoster)

При первичном заражении Human alphaherpesvirus 3 (HHV-3, обиходное название Varicella Zoster) манифестирует в виде ветрянки и остается в организме на всю жизнь. Последующие манифестации проходят в виде опоясывающего лишая (Herpes Zoster, см. следующий раздел)

Россия	США	Германия и Великобритания
Взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой.	Все взрослые, родившиеся в США в 1980 году или позднее, у которых нет подтверждения того, что они иммунны к ветряной оспе — 2 дозы с интервалом 4-8 недель.	Германия: вакцинация взрослых не предусмотрена. Великобритания: вакцинация не предусмотрена (см. Hope-Simpson гипотезу)

Исследования:

Чтобы считаться защитными, концентрации IgG против вируса ветряной оспы Varicella Zoster должны превышать 0,1 МЕ / мл или >100 МЕ/л. 

 

Опоясывающий лишай (Herpes Zoster)

Россия	США	Германия и Великобритания
Вакцинация взрослых не предусмотрена.	Лица старше 50 лет – 2 дозы с интервалом 2-6 месяцев.	Германия: 2 дозы субъединичной инактивированной вакцины с интервалом 2-6 месяцев в возрасте 60 лет. Великобритания: живая аттенуированная вакцина в возрасте 70 лет.

Исследования: 

Есть опасения по поводу действия рекомбинантной вакцины против вируса Varicella Zoster для пациентов с иммуносупрессией. По мнению авторов исследования, адъювант рекомбинантной вакцины вызвал мощный первичный иммунный ответ, который послужил стрессорным фактором, ослабившим клеточный иммунитет у пациента с иммуносупрессией, что в конечном итоге привело к высвобождению вируса Varicella Zoster из нервных ганглиев и проявлению опоясывающего лишая.

Важно понимать, что как в случае прививки, так и при «дикой» ветрянке происходит пожизненное заражение ребенка вирусом Varicella Zoster (VZV). Но в случае прививки заражение происходит аттенуированным (ослабленным) штаммом Oka, а в случае ветрянки — диким штаммом вируса. Одним из проявлением реактивации (в том числе без сыпи) вируса Varicella Zoster в организме является менингит.

Неврологическими осложнениями после перенесенной «дикой» ветрянки могут быть:

1. Атаксия мозжечка с частотой 1 на 4000 случаев;
2. Энцефалит с частотой 1-2 на 10 000 случаев, при этом судороги случаются в 29-52% случаев, летальность ветряночного энцефалита — 5-10%, судороги после выздоровления остаются в 10-20% случаев.

Американское исследование эффективности и безопасности вакцинации от Varicella Zoster показало, что за период с 1995 по 2005 год и количестве доз более 55 млн. было описано только 5 случаев повреждения ЦНС, включая энцефалит, для которых штамм Oka был подтвержден. Более того, согласно статистическим данным, привитые дети страдают Herpes Zoster на 78% реже непривитых. 

 

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Про вакцинацию от ВПЧ мы уже неоднократно писали, приводили расчеты и данные о роли вакцинации в предотвращении рака шейки матки. Тем не менее, во многих странах вакцинация от ВПЧ в национальный календарь прививок все еще не входит. 

Россия	США	Германия и Великобритания
Вакцинация взрослых не предусмотрена.	Женщины в возрасте до 26 лет и мужчины в возрасте до 21 года — 2 или 3 дозы в зависимости от возраста при начальной вакцинации.  FDA одобрило расширенное использование вакцины для лиц от 27 до 45 лет.	Германия: вакцинация взрослых не предусмотрена. Великобритания: вакцинация взрослых не предусмотрена.

 

Пневмококковая инфекция

Пневмококковая инфекция – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых пневмококком (Streptococcus pneumoniae), которые поражают преимущественно детей. Пневмококк может вызывать синуситы, бронхиты, отиты, эндокардиты, артриты, сепсис и другие заболевания. Тяжелыми формами развития пневмококковой инфекции являются пневмония, менингит и сепсис.

Пневмококки покрыты полисахаридной капсулой, которая защищает их от уничтожения человеческими макрофагами. По строению полисахаридной капсулы сейчас различают 92 серотипа пневмококков. Это значит, что в организме человека должно быть 92 варианта антител, чтобы он был полностью защищен от всех известных вариантов пневмококковой инфекции.  

Полисахаридные антигены, в отличие от белковых антигенов, вызывают не такой сильный иммунитет. Добавление в вакцину чистых полисахаридов (PPSV) приводит к выработке антител против пневмококков максимум на 3-х летний срок (T-независимый иммунный ответ). Поэтому было придумано «склеивать» или конъюгировать полисахариды пневмококков (PCV) с белками других бактерий. В этом качестве могут использоваться дифтерийный токсин или дифтерийный и столбнячный токсины, а также белки гемофильной палочки (HIB) в зависимости от конкретной вакцины. Такая «хитрость» позволяет увеличить срок циркуляции антител до 5 лет минимум по механизму Т-зависимого иммунного ответа. 

В первой версии конъюгированной вакцины превенар (PCV7), которая была одобрена FDA в 2000 году, содержалось 7 вариантов полисахаридов, сейчас уже существуют вакцины с 13 вариантами (PCV13). 

Полисахаридные вакцины без добавления белков других бактерий содержат 23 вида (PPSV23) пневмококковых полисахаридов. 

Россия	США	Германия и Великобритания
Взрослые, относящиеся к группам риска: 1. Лица, подлежащие призыву на военную службу; 2. Лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких; 3. Лица старше трудоспособного возраста, проживающие в организациях социального обслуживания.	1 доза PCV13, если ранее не получали PCV13, затем 1 доза PPSV23 по меньшей мере через 1 год после PCV13 и по меньшей мере через 5 лет после последней дозы PPSV23, а также особые случаи.	Германия: 1 доза PCV в возрасте до 23 лет, 1 доза PPSV23 в возрасте 60 лет и старше и далее ревакцинация PPSV23 каждые 6 лет. Великобритания: PPSV23 в возрасте 65 лет.

Вакцинация против пневмококковой инфекции является достаточно сложным вопросом, поэтому американская CDC, например, не только отдельно описывает несколько особых ситуаций, при которых изменяются графики и количества доз вакцин, но и достаточно часто изменяет рекомендации, ориентируясь на свежие исследования.  

 

Исследования:

Было проведено проспективное когортное исследование клинической эффективности 13- и 23-валентной вакцин против пневмококков. В исследование вошли 2 025 730 человек в возрасте от 50 лет и старше, проживающих в Каталонии, Испания (75% от общей популяции этого возраста, проживающей на этой территории). Основной результат — вакцинация против пневмококков оказалась неэффективной (ни PCV13, ни PPSV23) для предотвращения госпитализации или смертельного исхода в результате пневмонии, при чем как пневмококковой, так и любой другой этиологии. 

Однако, даже после поправок на то, что вакцинированные по определению были более старыми и больными, чем непривитые, обе вакцины PCV13 / PPSV23 оставались связаны с повышенным скорректированным риском пневмонии любой этиологии среди вакцинированных. Авторы объясняют данный результат тем, что исходно-повышенный риск у вакцинированных (в особенности PCV13) все еще не был до конца скорректирован даже с учетом многофакторной поправки. Например, остались неучетенными такие факторы, как различия в посещаемости медицинских учреждений и/или в рекомендациях врачей в отношении вакцинированных по сравнению с невакцинированными людьми). Альтернативная гипотеза, объясняющая данный результат, заключается в том, что вакцинация изменяет назо-фарингиальную микрофлору у пожилых людей, ослабленных хроническими заболеваниями, что приводит к росту инфекций, вызванных серотипами пневмококков, не входящих в состав вакцин и/или другими микроорганизмами. Например, в этой работе отмечается увеличение числа ко-инфекций с Haemophilus influenzae. Одна из возможных причин этого заключается в том, что вневакцинным штаммам пневмококка легче выживать против антибиотиков в совместных с HIB биопленках. Но данная гипотеза требует дополнительного подтверждения.

На сегодняшний день мы можем считать, что для конкретного больного с высоким фактором риска вакцинация PCV13 / PPSV23 может принести ему индивидуальную пользу. Но с точки зрения общественного здравоохранения, польза для населения от вакцинации в плане предотвращения клинически значимых исходов выявлена не была несмотря на огромный размер выборки. 

Вакцины против пневмококков эффективны против пневмококков (казалось бы). Причем эффективны настолько, что вакцинация детей запускает (с некоторыми оговорками) «коллективные» эффекты у взрослых. НО! эти же вакцины, как минимум, не эффективны против пневмонии любой этиологии во взрослой популяции, но только при условии длительного присутствия в национальном календаре вакцинации детей против пневмококков.

 

Гепатит А

Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть как легким, так и тяжелым. Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом. Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.

Риск заражения гепатитом А в основном связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).

Россия	США	Германия и Великобритания
Взрослые, относящиеся к следующим группам: 1. Лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А, выезжающие в эти регионы или контактирующие с лицами из этих регионов;  2. Лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).	Для всех — серия из 2 доз (минимальный интервал между дозами – 6 месяцев) в любой период в течение всей жизни.	Германия: вакцинация не предусмотрена. Великобритания: вакцинация не предусмотрена, кроме факторов риска: 1. Хроническое заболевание печени; 2. Нарушения свертываемости крови.

К факторам дополнительного риска американские CDC относят следующие ситуации:  

• наличие хронических заболеваний печени;
• нарушения свертываемости крови;
• анальный секс без средств защиты;
• инъекционное или не инъекционное употребление наркотиков;
• отсутствие определенного места жительства (бездомные);
• работа с вирусом гепатита А в исследовательской лаборатории или в медицинских учреждениях;
• путешествие в страны с высоким или средним уровнем эндемического гепатита А;
• тесный личный контакт с иностранным усыновленным (например, общее домохозяйство, регулярная няня) в первые 60 дней после прибытия из страны с высоким или средним уровнем эндемического гепатита А (первая доза вводится в момент планирования усыновления, не менее, чем за 2 недели до прибытия усыновленного).

 

Гепатит B

Гепатит В — потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В (ВГВ).  Вирус может вызывать хроническую инфекцию с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени. Профилактика инфекции гепатита В предотвращает развитие осложнений, в том числе развитие хронических заболеваний и рака печени. 

Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями зараженного человека.

Россия	США	Германия и Великобритания
Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые в детстве (эту прививку детям начали делать с 1998 года) и не имеющие сведений о профилактических прививках против вирусного гепатита В.	Серия из 3 доз (0, 1, 6 месяцев. Минимальные интервалы: 4 недели между дозами 1 и 2, 8 недель между дозами 2 и 3, 16 недель между дозами 1 и 3) при наличии факторов риска.	Германия: вакцинация взрослых не предусмотрена. Великобритания: вакцинация взрослых не предусмотрена, кроме факторов риска: 1. Хроническое заболевание печени; 2. Нарушения свертываемости крови; 3. Хроническое заболевание почек, в том числе пациенты, находящиеся на гемодиализе.

К факторам риска, повышающим вероятность заболеть гепатитом В, согласно данным CDC, относятся гепатит С, хронические заболевания печени, ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков, работа в медицинских учреждениях или пребывание в местах лишения свободы, а также путешествия в страны с высоким или средним уровнем эндемического гепатита B

 

Исследования: 

Последнее время часто встречается заблуждение пациентов и даже некоторых врачей в том, что отрицательные анализы на гепатит B гарантируют отсутствие инфицирования. 

Хочется вспомнить про существование оккультного гепатита B, который не обнаруживается в анализах ни по HBsAg, ни по антителам к нему, ни даже методом ПЦР, а чаще всего проявляет себя сразу карциномой. Частота такой формы гепатита в американской популяции составляет порядка 5%.

 

Менингококковая инфекция 

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки головного и спинного мозга. В 10% случаев он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Эта болезнь распространена по всему миру, но самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в «менингитном поясе», расположенном в Африке к югу от Сахары, от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке. В этом регионе до сих пор ежегодно регистрируется около 30 000 случаев заболевания.Для предупреждения заболевания (плановая иммунизация) и в ответ на вспышки инфекции (срочная реактивная вакцинация) используются вакцины против различных серогрупп.

Россия	США	Германия и Великобритания
1. Взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С; 2. Лица, подлежащие призыву на военную службу.	Только в особых ситуациях.	Германия: вакцинация взрослых не предусмотрена. Великобритания:  1. Не привитые, в том числе привитые ранее только против одного серотипа, (в возрасте до 25 лет); 2. Не привитые в детстве студенты ВУЗов за 2 недели до поступления на первый курс; 3. Постконтактная профилактика; 4. Особые ситуации: анатомическая или функциональная аспления, включая серповидноклеточную анемию,постоянный дефицит компонентов комплемента, применение экулизумаба, ровализумаба или их биосимиляров.

К особым ситуациям, увеличивающим риск заражения менингококковой инфекцией во взрослом возрасте, согласно рекомендациям CDC, относятся: 

1. Анатомическая или функциональная аспления, включая серповидноклеточную анемию, ВИЧ-инфекцию, постоянный дефицит компонентов комплемента, применение экулизумаба, ровализумаба или их биосимиляров
2. Путешествие в страны с гиперэндемическими или эпидемическими менингококковыми заболеваниями, микробиологи, регулярно подвергающиеся воздействию Neisseria meningitidis.
3. Начало проживания в общежитиях при поступлении в ВУЗ (если студенты ранее не были привиты в возрасте 16 лет и старше) и начало службы в армии.

 

Менингококковая инфекция серогруппы B

Россия	США	Германия и Великобритания
В настоящей момент в Росси нет вакцин против менингококковой инфекции серогруппы B.	Только в особых ситуациях.	Германия: вакцинация не предусмотрена. Великобритания: только в особых ситуациях: анатомическая или функциональная аспления, включая серповидноклеточную анемию,постоянный дефицит компонентов комплемента, применение экулизумаба, ровализумаба или их биосимиляров.

Особые ситуации в гайдлайнах американских CDC, в которых вакцинация может быть отложена или наоборот рекомендована: 

1. Анатомическая или функциональная аспления, включая серповидноклеточную анемию, постоянный дефицит компонентов комплемента, использование экулизумаба, ровализумаба или их биосимиляров, микробиологи, регулярно подвергающиеся воздействию Neisseria meningitidis — рекомендована. 
2. Беременность: лучше отложить вакцинацию  до разрешения беременности, если только польза от вакцинации не перевешивает потенциальные риски,
3. В некоторых случаях на основании клинического решения вакцинация может быть рекомендована здоровым подросткам и молодым людям в возрасте от 16 до 23 лет (предпочтительнее в возрасте от 16 до 18 лет)

 

Исследования: 

В некоторых случаях прививка от менингококковой инфекции (серогруппа В) может дать перекрестный иммунитет от гонореи. 

 

Гемофильная инфекция, Haemophilus Influenzae тип B (далее HIb)

Гемофильная палочка типа b (Hib) — это бактерия, отвечающая за тяжелую пневмонию, менингит и другие инвазивные болезни практически исключительно у детей до 5 лет, поэтому эта прививка входит в национальные календари вакцинации для детей. Гемофильная палочка передается через дыхательные пути от инфицированного человека. Hib также потенциально вызывает тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания лица, рта, крови, надгортанного хряща, суставов, сердца, костей, брюшины и трахеи.

Россия	США	Германия и Великобритания
Вакцинация взрослых не предусмотрена.	Только в особых ситуациях.	Германия: вакцинация взрослых не предусмотрена. Великобритания: вакцинация взрослых не предусмотрена

Особые ситуации (CDC):

1. Анатомическая или функциональная аспления (включая серповидноклеточную анемию). 
2. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (HSCT).

 

Исследования: 

Вакцинация против Hib оказалась настолько эффективной, что полностью освободила экологическую нишу, которую раньше занимали бактерии Hib. Как известно, свято место пусто не бывает, поэтому заболеваемость, связанная с не-B серотипами Haemophilus Influenzae, резко рванула вверх. Поэтому нужны универсальные вакцины против Haemophilus Influenzae. Было бы наивным полагать, что отказ от вакцинации вернет человечество в довакцинальную эру, в реальности оно откатится в доантибиотиковую. Смена штаммов на внепрививочные дает человечеству порядка 10 лет форы до наступления тотальной антибиотикорезистентности. И эволюционный эффект Черной Королевы весьма точно описывает ситуацию с антибиотикорезистентностью при отмене вакцинации против Hib и пневмококков. 

 

Полиомиелит

Полиомиелит является крайне заразной болезнью, вызываемой вирусом. Он поражает нервную систему и может привести к необратимому параличу в течение нескольких часов. Полиомиелит распространяется от человека к человеку. Лекарства от полиомиелита не существует, доступно только лечение для облегчения симптомов, которое не обращает постоянный полиомиелитный паралич.

Полиомиелит можно предотвратить путем иммунизации. Вакцина против полиомиелита, введенная несколько раз, почти всегда защищает ребенка на всю жизнь. В ряде случаев может быть рекомендована вакцинация для взрослых.

Россия	США	Германия и Великобритания
1. Контактные медицинские работники в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание) – 1 доза; 2. Лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита без ограничения возраста, — 1 доза при приеме на работу.	1. Взрослые, которые путешествуют в районы с повышенным риском полиомиелита и которые не вакцинированы, не полностью вакцинированы или чей статус вакцинации неизвестен, должны получать серию из трех доз: две дозы, разделенные от 1 до 2 месяцев, и третья доза от 6 до 12 месяцев после второй дозы; 2. Взрослые, которые завершили вакцинацию против полиомиелита в детстве и выезжают в районы с повышенным риском полиомиелита, должны получить однократную бустерную дозу вакцины.	Германия: Взрослые, которые не вакцинированы. Великобритания: беременные женщины на сроке беременности 16 недель и старше.

Заключение

Не стоит пренебрегать вакцинацией во взрослом возрасте, особенно тем, кто входит в перечисленные выше группы риска для рассмотренных заболеваний. Большинство болезней легче предотвратить, чем лечить. Также следует помнить, что существуют болезни, характерные для определенных регионов, такие как лихорадка денге, малярия, клещевой энцефалит и другие. Перед поездкой (и, тем более, переездом!) в новый регион или страну обязательно проверьте, от каких локальных заболеваний имеет смысл сделать прививку. Для этого можно использовать ресурсы по вакцинации путешественников, включая также рекомендации CDC или Роспотребнадзора (для высоколетальных штаммов клещевого энцефалита, распространенных в некоторых областях нашей страны). 

 

Автор: Кирилл Скрипкин, врач-биофизик, старший специалист по клиническим исследованиям.

Подпишитесь на «Медфронт» в соц.сетях: Facebook, Вконтакте, Telegram, Instagram